《伤寒论》理法方药在急症中运用近况总述

  《伤寒论》对急症学奉献功不可没。现将近年来运用《伤寒论》理法方药危殆重症的临床研讨概述如次,并略陈鄙见,以求正于同路。

  1运用近况

  1.1温阳活血利水法与“心衰”医治

  很多的临床研讨证明温阳活血利水法对“心衰”具有必定作用,而医治阳虚水泛的真武汤即含有西医强心、扩管、利尿及冷静等归纳药理成效。谈氏以为运用《伤寒论》心肾理论,在抗“心衰”上有着证轻药轻、证重药重、药随证变、归纳医治、多向调理等优势和特色[1]。徐氏提出桂枝甘草汤证是心阳受损较微,心脏功用彻底代偿的阶段,苓桂甘枣汤证、苓桂术甘汤证、真武汤证则是心阳虚损向脾阳虚,继而心肾阳虚方向,心脏功用由彻底代偿至部分代偿,开展为失代偿,终至全身衰竭。针对虚衰程度及水饮轻重,所施温化之法有层次,分先后,步步入理[2]。裴氏运用真武汤医治“心衰”,症状显着减轻,停用洋地黄、利尿剂后患者病况安稳[3]。

  1.2四逆汤与休克:救治少阴病寒化证,治宜温经回阳,以四逆汤为代表方。吴氏以为,四逆汤类方具有回阳救逆,免除格拒及温肾行水等作用,论述了同休克医治准则相似的作用,以为其具有加强心功用、改进末梢循环、升压和添加微循环灌流量、纠正水电解质紊乱及代谢妨碍等效应。医治热化证代表方黄连阿胶汤的滋阴清火并重,恰巧与休克医治中着重消除致病因子,活跃抗炎、抗毒、抗微循环妨碍及维护心、脑、肾等生命器官的办法相似[4]。以恶寒、身蜷、四肢厥逆、脉微欲绝,或昏不知人为审证关键,四逆汤被广泛运用于心肌梗塞、中毒、出血、中毒性菌痢、肺心病、肺炎、高热、肠伤寒伴发肠出血、高血压病伴急性胃肠炎、冠心病、血管闭塞性脉管炎,以及风心病、心源性动脉栓塞、胆石症急性发作等引起的休克[5]。现在四逆汤除汤剂,还有针剂,作为中急症室常备药品,大大方便了急救时给药。

  1.3泻心汤抢救上消化道出血:金氏等以泻心汤为主医治中、晚期肝癌所造成的上消化道出血40例,并设单纯西药对照组30例,成果显现在胃中积热、怒火犯胃、脾虚不摄、气衰血脱4证中,调查组怒火犯胃证的作用优于对照组该证(P<0.05)。以为急则治标,泻火止血、化瘀解毒为本病首选治法,泻心汤为本病止血的有用丹方。大黄具有较强的止血、抗感染、抗休克作用,合作黄芩清肝、黄连清心,使热去瘀化毒解而血藏于肝、行于脉,其血自止[6]。

  1.4高热急症与经方运用:梁氏以大青龙汤制成退热合剂,临床调查外感高热患者72例,总有用率84.72%,具有起效快、运用广、降温作用显着等特色。范氏等以白虎汤为根底的清解针剂医治风温肺热病20例,并按卫气营血合本病三期辨证酌加清解、号口服,与抗生素医治组16例对照,成果两组开端降温均匀时刻别离为7.8h、6.46h,体温复常均匀时刻别离为40.1h、50.7h。试验研讨标明,对流行性出血热病毒、副流感病毒、新免疫病毒均呈显着的抑制作用,对金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌及变形、伤寒、副伤寒、舒氏痢疾等杆菌均有不同程度抑制作用,且能全面添加机体细胞免疫功用、双向调理单核巨噬细胞的活性[7]。陶氏将150例外感高热病按2:1随机分为医治组与对照组。医治组又分为太阳外感风寒、外感风热、阳明病热毒壅盛和湿热互结4组,别离选用仲景方药1~4号口服液,对照组用西药医治。成果两组作用适当(P>0.05)。治好率别离为90.5%和90%,总有用率均为98%。但副作用对照组呈现10例,占20%,医治组未见1例发作[8]。刘氏等报导用黄芪建中汤医治急性淋巴细胞性白血病之发热,小青龙汤加石膏医治支气管肺炎继发白色念球菌感染发热,白虎加人参汤合麻杏甘石汤医治肺癌发热,麻黄汤医治妊娠期发热均取得满足作用[9]。

  1.5小青龙汤医治急发哮喘症:赵氏报导诊治喘息性支气管炎和支气管哮喘患者500余例,其间大都长时间服用氨茶碱和肾上腺皮质激素及舒喘灵喷雾剂,作用不抱负,经用“咳喘合剂3号”(宗小青龙汤为根底,选用麻黄12g为君),大部分患者症状都有不同程度缓解。王氏等接连调查医治6例顽固性过敏性支气管哮喘发作患者,均经中西医医治,作用不显着。辨为寒邪束肺、痰湿壅阻、肺气上逆,以小青龙汤加味,重用炙麻黄15g,均在服药后0.5~2h内哮喘即平,听诊双肺哮喘音大减或根本消失,2、3剂后病况趋向安稳,体征消失,哮喘根本操控[10]。

  林氏用小青龙汤加味,重用炙麻黄15g,医治20例风寒外束、饮邪内停、阻挡阳气、肺气失宣的支气管哮喘复发患者,成果甚效[11]。

  1.6芍药甘草汤医治痛证:芍药甘草汤具有显着的解痉、镇痛作用,被广泛运用于消化、运动、神经体系及骨伤科、肿瘤科以痛苦或抽搐挛急为特征的病症[12]。牛氏运用芍药甘草汤合白头翁汤医治盆底痉挛归纳征致顽固性排便困难13例,成果治好4例,显效9例,总有用率100%[13]。

  2病证结合,优势互补

  确诊是医治的条件,中西病证确诊结合,优势互补,无疑是一种独具特色的确诊办法,关于急危重症尤为重要。西医病原、病理解剖、病理生理确诊,从微观上切当地反映疾病发作、开展、转归的纵向;中医病位(六经、卫气营血、三焦、脏腑)、病性(寒热)、正邪奋斗(气、血、阴、阳、虚、实,痰、瘀、水、湿、风、虫、毒)的辨证确诊,从微观上掌握疾病进程中正邪力量对比,脏腑失调联系的横向、阶段情况。病证结合,然后采纳更契合患者病况的个体化医治,以取得更好的作用,一起也为现代疾病的中医研讨供给客体和依据。

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